נזיקין-ביטוח

תביעות ביטוח וחיתום

בתביעות נזיקין-ביטוח העוסקות בביטוחי חיים ובריאות, מחלות קשות, אובדן כושר עבודה, סיעוד, וכיוצ"ב על המבוטח לענות על הגדרת מקרה הביטוח בפוליסה כפונקציה של מצבו הרפואי על מנת לזכות בתגמולי הביטוח.

במקרים אלו, חשוב לפעול נכון על מנת להגדיל את סיכויי הזכייה בתביעה ומימוש הזכויות הרלוונטיות, כפי שקובעת פוליסת הביטוח. הדרך הנכונה לעשות זאת היא פנייה למומחה רפואי מקצועי.

סוד ההצלחה של צוות המומחים שלנו טמון ביכולת לזהות את אותם המקרים אשר בהם החיתום התבסס על שיקול דעת סובייקטיבי של חתם החברה, ולהדוף את טענת הדחייה באמצעות חוות דעת רפואית המתבססת על אותם הנתונים - המקבלים משמעות אחרת.

המומחים שלנו יודעים לנתח את סוג החיתום (רפואי, מקצועי, עסקי), הנחיות החיתום, הכלים (תוספות, החרגות, הגבלות) ואמצעי החיתום (הצהרות בריאות, בדיקות רפואיות, חיתום קולקטיב) ובכך לסייע למבוטח לתקוף את טענות הדחייה בצורה הטובה ביותר.

למידע נוסף

אובדן כושר עבודה

ברוב הפוליסות לאבדן כושר עבודה, כתנאי לקבלת התשלום נדרש כי העובד יאבד כושר לא רק לעיסוקו, אלא גם לעיסוקים "סבירים" אחרים. במצב זה, הסתייעות בחוות דעת תעסוקתית מתאימה ומקצועית תוך הבנת הרמה המשפטית של פוליסת הביטוח תסייע למבוטח לממש את זכויותיו.

צוות המומחים המקצועי שלנו יבחן את מצבו התעסוקתי של המבוטח במקרים בהם הוא מתמודד עם לקות או נכות:

  • פיזית
  • שכלית
  • נפשית
ויסייע לקבוע את כושרו לעסוק בתחום מקצועי ספציפי או בכל תחום מקצועי אחר, ובכך יסייע למקסם את מלוא זכויותיו של המבוטח בעת אובדן כושר עבודה.

למידע נוסף

ביטוח לאומי

בתחום זה יש חשיבות מכרעת לשילובים של תחומי המשפט, הרפואה ותקנות הביטוח הלאומי וקצין התגמולים.

צוות המומחים של פורום רופאים יערוך עבורך חוות דעת, תעודות רפואיות והערכות נכות הנדרשות עפ"י חוק ותקנות הביטוח הלאומי וע"פ הנחיות לקביעת דרגות נכות על ידי הטובים ביותר בכל תחומי הרפואה, בין היתר בתחומים שלהלן :

  • נכות כללית
  • נפגעי עבודה
  • מחלות מקצוע
  • אובדן כושר עבודה
  • ילד נכה
  • נפגעי פעולות איבה
  • שמירת הריון
  • לידה
  • אימוץ
  • מס הכנסה
  • ניידות
  • פוליו
  • פעולות איבה
  • שירותים מיוחדים
  • אסירי ציון
  • ליווי רפואי מקצועי של רופא מומחה לאורך כל התהליך, לרבות סיוע בחקירות ללא עלות.

    הרופאים המומחים בפורום רופאים והצוות המשפטי מכירים לעומקן את תקנות הביטוח הלאומי וקצין התגמולים ובידם היכולת המקצועית להתאימן למצב הרפואי של החולה.

    ניתוח התיק במקרים אלה משמעותי מאוד: כל אחוז נכות נוסף אותו יקבל הלקוח, עשוי לעשות את ההבדל בין קבלת פטור ממס הכנסה או קבלת קצבת הביטוח הלאומי לבין דחיית הבקשה.

    למידע נוסף

משרד הביטחון

הדרך להכרה המיוחלת כנכה צה"ל רוויה במכשולים ובתלאות אשר צליחתן הכרחית למען השגת המטרה.

אנשי כוחות הביטחון אשר נפגעו במהלך או כתוצאה משירותם, או אשר מצבם הרפואי הוחמר כתוצאה מהשירות, או אשר הינם זכאים לנכות, רשאים לפנות בתביעה לרשויות משרד הביטחון וקצין התגמולים.

    על התובע לצרף לתביעה מסמכים המעידים על מצבו הרפואי ועל הנסיבות כגון:
  • דו"ח פציעה
  • מסמכי אשפוז בבית חולים
  • תצהיר בשבועה חתום על ידי עורך דין
  • חוות דעת רפואית

עליו להוכיח קיומו של <קשר סיבתי בין הנזק הרפואי שנגרם לו לבין תנאי שירותו או אירוע שקרה במסגרת השירות.

לחוות הדעת הרפואית המוגשת למשרד הביטחון חשיבות מכרעת. היא קובעת את גורל ההליך כולו, שכן אם לא יוכח קשר סיבתי, עלולה התביעה כולה להידחות והתובע לא יהא זכאי לכל פיצוי ממשרד הביטחון.

המומחים המקצועיים של "פורום רופאים", מכירים לעומקה את המערכת ויסייעו לתובע למקסם את הזכויות המגיעות לו במסגרת כל החוקים הרלוונטיים (חוק הנכים, חוק החיילים המשוחררים, חוק המשטרה, חוק שירות בתי הסוהר וחוק תגמולים לחיילים ולבני משפחותיהם).

למידע נוסף

תביעות ביטוח סיעודי

הערכה תפקודית הינה בדיקה רפואית המבוצעת לחולה סיעודי על מנת לבדוק את מידת התאמתו וזכאותו לקבלת תגמולי ביטוח על פי תנאי הפוליסה שברשותו.

מבוטח ייחשב כ"בעל צורך סיעודי"  אם מצב בריאותו ותפקודו ירודים כתוצאה ממחלה, תאונה או ליקוי בריאותי, אשר בגינו אינו מסוגל לבצע בעצמו לפחות 3 מתוך 6 הפעולות שלהלן:

  • לקום ולהישכב
  • להתלבש ולהתפשט
  • להתרחץ
  • לאכול ולשתות
  • לשלוט על סוגרים
  • להתנייד
  • המומחים המבצעים הערכה תפקודית ב"פורום רופאים", מיומנים ובקיאים בתחום הביטוח הסיעודי ומסייעים לקבוע בצורה הנכונה והמדויקת ביותר, האם החולה עונה על הגדרת מקרה הביטוח והאם הוא זכאי לקבל תגמולי ביטוח סיעודי.

    למידע נוסף

נזיקין - ביטוח ליווי רפואי בתאונות דרכים

כידוע, ההבדל בין תיק תאונות דרכים עם אחוזי נכות ובלי אחוזי נכות הוא ההבדל בין תיק הפסד לתיק מנצח. לצורך כך, הוקם שירות ליווי בתאונות דרכים, אשר תפקידו - למקסם את גובה הפיצויים ללקוח.

צוות המומחים הרפואי ב"פורום רופאים" מספק במסגרת הליווי את הכלים הבאים:

  • בדיקה ראשונית והערכת נזק - ללא עלות, במסגרתה אומד הצוות הרפואי את סיכויי הצלחת התביעה ומעריך את הפיצוי הריאלי אותו ניתן לקבל בגינה.
  • ליווי רפואי והפניית הלקוח לבדיקות רפואיות ו"בניית" תיק רפואי מסודר.
  • הכנת הלקוח לבדיקות רפואיות אשר ייעשו על ידי מומחה מטעם בית המשפט.

שכ"ט החברה ישולם על ידי הלקוח בסוף התיק ובעת הצלחה בלבד.

למידע נוסף
לקבלת חוות דעת וליצירת קשר לחץ כאן