סוגי קצבאות בביטוח לאומי לאחר וועדה רפואית

להאזנה:

אדם שמגיש תביעת נכות לביטוח הלאומי ומקבל אחוזי נכות, זכאי לפיצוי מסוים מכוחם ובהתאם לתקנות הביטוח הלאומי, היקף הפגיעה וחומרתה הרפואית או התפקודית. לפניכם סקירה לגבי סוגי קצבאות בביטוח לאומי לאחר וועדה רפואית, המוגשת כמענה לשאלת הזכויות שנובעת מתרחישים רפואיים בהם ניתן לפנות לביטוח הלאומי.

הוועדה הרפואית בביטוח הלאומי

כל אדם שסובל מנזק רפואי ותפקודי, רשאי לעבור וועדה רפואית במוסד לביטוח הלאומי לקביעת אחוזי הנכות שמגיעים לו. הוועדות הרפואיות נערכות הן מטעם המוסד הציבורי והן מטעמן של חברות ביטוח וקרנות פנסיה במקרים מסוימים.

בוועדה ישנו לפחות רופא אחד ומזכיר וועדה, ששומע את תלונות התובע ומעיין ברקע הרפואי שלו. לאורך הוועדה, תתרחש בחינת עמידתו של אותו תובע בתנאים המזכים לפיצוי, מה שיוכל לאפשר לו קצבאות בביטוח לאומי על סמך מצבו האישי.

להלן רשימת סוגי קצבאות בביטוח לאומי לאחר וועדה רפואית:

הביטוח הלאומי מנהל מספר סוגים של וועדות רפואיות, המתייחסות כל אחת למערך אחר של פגיעות רפואיות ולשאלת הזכויות הנובעת מהן:

• קצבת נכות כללית – מזכה בעמידה בפני וועדה רפואית, פגישה עם פקיד/ת שיקום ומעבר וועדת אי כושר.
• קצבת שירותים מיוחדים – מזכה בעמידה בפני וועדה רפואית וועדה תפקודית (לבחינת ADL – מבחן תלות)
• קצבת נפגעי עבודה – עמידה בפני וועדה רפואית וועדה תפקודית
• פטור מס הכנסה – וועדה רפואית שתקבע את שאלת הזכויות במס כתוצאה ממצב רפואי מסוים
• קצבת ילד נכה – עמידה בפני וועדה רפואית וועדה תפקודית
• קצבת אובדן כושר עבודה בחברת הביטוח – מזכה בעמידה בפני וועדה רפואית/ בדיקה רפואית מטעם חברת הביטוח
• פנסיית נכות – בכפוף לבדיקת רופא מטעם קרן הפנסיה.

ועדה רפואית בביטוח הלאומי

כל תביעת פיצויים המוגשת מצד אזרחי המדינה שנפגעו תפקודית (בתאונה, עקב מחלה וכו'), תוגש לביטוח הלאומי ותיבחן עמידתה בתנאים המזכים לקצבה מסוימת.

עקרונית, כל אדם שמוגבלותו הפיזית או הנפשית משפיעה על יכולתו לעבוד ולתפקד, יוכל לפנות לביטוח הלאומי ולהגיש תביעה להכרה בנכות הנובעת ממצבו ולקבלת פיצויים בהתאם לחומרתה. בכל פניה שתוגש לו, הביטוח לאומי יתכנס כדי לדון במקרה ולקבל החלטה מתאימה בבקשה.

היקף הקצבאות בביטוח הלאומי

בהתאם לחומרת מצבו של התובע ועל סמך נזקיו התפקודיים שנובעים מהמצב, תקבע הוועדה את שיעור הנכות. שיעורי הנכות המזכים בקצבה מתחילים מ-9% ומעלה, כך שאדם שנקבעו לו למשל 5% נכות עבור ליקוי מסוים לא יקבל דבר.

תובעים שנקבעו להם 10%-19% נכות זכאים לפיצוי/ מענק חד פעמי מהביטוח הלאומי המתבסס על תעריפים שמתעדכנים מידי שנה. להלן סכומי הפיצוי המעודכנים לשנת 2022:

בכל נכות ששיעורה הוא 20% ומעלה, מתרחשת קצבה חודשית קבועה, גם היא על סמך הסכומים המעודכנים בביטוח הלאומי לכל אחוזי הנכות:

מלבד קבלת הקצבה, חלות במקרים המתאימים גם תוספות לקצבה כמו למשל במקרה של נכים נפגעי פעולות איבה, עיוורון מוחלט בשתי העיניים, כוויות קשות (100% נכות ויותר), פגיעה עצבית חמורה, גפיים פגועות עם קטיעה של אחת מהן, תלות בזולת ועוד.

סוגי קצבאות בביטוח הלאומי לאחר הכרה בנכות

משנקבעה נכות בשיעור מסוים, נובעת ממנה הזכאות לקצבאות שונות על סמך המצב ועמידה בתנאי הזכאות הרלוונטיים לאותה הקצבה: רף הנכות המינימלי, עמידה במבחן הכנסות וקריטריונים נוספים על סמך מאפייני הקצבה. בשורות הבאות יובאו סוגי קצבאות בביטוח לאומי לאחר וועדה רפואית.

קצבת שירותים מיוחדים

קצבת שירותים מיוחדים (שר"מ) ניתנת למי שמקבלים קצבת נכות כללית, קצבת ילד נכה או נכות לנפגעי עבודה, הזקוקים לסיוע בביצוע פעולות היום-יום על פי תוצאות מבחן תלות (מבחן ADL). הקצבה ניתנת בארבע רמות (נכון לשנת 2022):

• קצבה בשיעור 50% ובסכום חודשי של 1,527 ₪ – ניתנת למי שזקוקים לעזרה ברוב פעולות היומיום וברוב שעות היממה.
• קצבה בשיעור 112% ובסכום חודשי של 3,534 ₪ – ניתנת למי שזקוקים לעזרה רבה בכל פעולות היומיום וברוב שעות היממה.
• קצבה בשיעור 188% ובסכום חודשי של 5,641 ₪ – ניתנת לתלויים לחלוטין בזולת בביצוע כל פעולה בכל שעות היממה.
• קצבה בשיעור 235% ובסכום חודשי של 7,168 ₪ – ניתנת לתלויים לחלוטין בזולת בביצוע כל פעולה בכל שעות היממה ולזקוקים להשגחה מתמדת שאינם מקבלים תוספת לנכה מונשם.
• הורים לילדים עד גיל 3 הזכאים לקצבת שר"מ יקבלו תוספת חודשית בסך 954 ₪, עד 2 ילדים לכל היותר.

קצבת ניידות

קצבה זו משולמת לבעלי מגבלה בניידותם, בין אם כבעלי רכב ובין אם אינם בעלי רכב. אם מדובר באדם עובד במרחק של 40 ק"מ לפחות (הלוך וחזור יחד), קיימת תוספת לקצבה זו.

קיימת זכאות לקצבת ניידות לרכב משותף אם קיימים שני קרובי משפחה המוגבלים בניידותם ושלאחד מהם יש רישיון נהיגה או לחילופין נהג שינהג עבורם, כל עוד הם מתגוררים באותה הדירה. יש אפשרות גם שלשניהם יהיה רישיון נהיגה ובמקרה כזה עליהם לגור באותו בניין.

אם מדובר באדם ללא רכב, עליו להיות בעל מגבלה בניידות בשיעור 80% המקבל קצבת שירותים מיוחדים או שאיננו מקבל כל נכות שהיא מהביטוח הלאומי. לחילופין, וועדה רפואית קבעה שהוא זקוק לכיסא גלגלים ומשתמש בו, או שקיימת לו קצבת ילד נכה/ ילדו זקוק לכיסא גלגלים ומשתמש בו.

קצבת ילד נכה

קצבת ילד נכה משולמת כאשר קיימים מחלה או ליקוי רפואי מזכים בהתאם לתקנות הביטוח הלאומי. אם קיים לילד יותר מליקוי אחד, הקצבה שלו תשולם לפי הליקוי שמזכה בסכום הגבוה ביותר.

המצבים הנפוצים המזכים בקצבה זו הם: אפילפסיה, אלרגיה מסכנת חיים, שיתוק מוחין, בעיות התפתחות (עד גיל 3), סיסטיק פיברוזיס, הימצאות על הספקטרום האוטיסטי, צורך בהשגחה חלקית או מלאה, דיאליזה, עיוורון, מוגבלות שכלית התפתחותית, מחלה ממארת, ניתוחים, טיפולים ואשפוזים ממושכים, סוכרת, תסמונת דאון ועוד.

חוות דעת רפואית לדיון בשאלת הקצבה

תהליכי מתן הקצבאות בביטוח הלאומי נחשבים למורכבים, מפרכים ומתישים. לשם כך נעזרים רבים בשירותים המשפטיים של עורכי דין המתמחים בליווי וייצוג תביעות מול המוסד לביטוח הלאומי וזקוקים לתימוכין רפואי מתאים לצורך החלטות בוועדה הרפואית.

ככל שהוצאה חוות דעת מקצועית על ידי מומחה רפואי בתחום הליקוי הנדון, שמתארת לעומק ובבירור את המגבלות התפקודיות הנובעות ממנו ואת היקף המצב הרפואי הקיים, סביר להניח שהוועדה תאשר נכות גבוהה הנובעת ממנה קצבה אחת לפחות ובסכום משמעותי.

חברת פורום רופאים הנמנית עם צמרת המומחים הרפואיים בישראל, תעניק לכם שירות מסור, מקצועי ואיכותי בכתיבת חוות הדעת לטובת תביעה בביטוח הלאומי ותסייע בעת הצורך גם באיסוף הניירת הרפואית ובמימון ביניים לתובעים המתקשים במימון עלות חוות הדעת. צרו עמנו קשר לקבלת חוות דעת ראשונית למצב הרפואי של הלקוח שלכם וללא עלות.